Cáncer de colon y recto

Enfoques propios para enfermedad metastásica

NOVEDAD
Cetuximab es ineficaz en cáncer de colon cuando hay mutación del K-ras - mKras_LOE_Cetuximab
- Karapetis CS, Khambata-Ford S, Jonker DJ, et al. K-ras Mutations and Benefit from Cetuximab in Advanced Colorectal Cancer. N Engl J Med 2008 359: 1757-1765
(23/10/2008)

TERAPIA ADYUVANTE
Oxaliplatino + Fluoruracilo + Folinato - MOSAIC

-Andre T, Boni C, Mounedji-Boudiaf L, et al. The Multicenter International Study of Oxaliplatin/5-Fluorouracil/Leucovorin in the Adjuvant Treatment of Colon Cancer (MOSAIC) Investigators, Oxaliplatin, Fluorouracil, and Leucovorin as Adjuvant Treatment for Colon Cancer. N Engl J Med 2004 350: 2343-2351

METASTÁSICO

IRINOTECÁN Y OXALIPLATINO

1. La supervivencia es una función del número de agentes activos recibidos - Grothey

- Grothey A, Sargent D, Goldberg RM, et al. Survival of Patients With Advanced Colorectal Cancer Improves With the Availability of Fluorouracil-Leucovorin, Irinotecan, and Oxaliplatin in the Course of Treatment. J Clin Oncol 2004 22: 1209-1214.


2. FOLFOX es superior al IFL - N9741

- Goldberg RM, Sargent DJ, Morton RF, et al. A randomized controlled trial of fluorouracil plus leucovorin, irinotecan, and oxaliplatin combinations in patients with previously untreated metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol. 2004 Jan 1;22(1):23-30.

3. La terapia concomitante no es superior a la secuencial - CAIRO

Koopman M, Antonini NF, Douma J, et al. Sequential versus combination chemotherapy with capecitabine, irinotecan, and oxaliplatin in advanced colorectal cancer (CAIRO): a phase III randomised controlled trial. Lancet. 2007 Jul 14;370(9582):135-42.

4. La terapia concomitante no es superior a la secuencial - FOCUS

- Seymour MT, Maughan TS, Ledermann JA, et al; FOCUS Trial Investigators; National Cancer Research Institute Colorectal Clinical Studies Group. Different strategies of sequential and combination chemotherapy for patients with poor prognosis advanced colorectal cancer (MRC FOCUS): a randomised controlled trial. Lancet. 2007 Jul 14;370(9582):143-52.

5. Inducción con oxaliplatino, seguido por descanso, seguido por reinducción - OPTIMOX1

- Tournigand C, Cervantes A, Figer A, et al. OPTIMOX1: A Randomized Study of FOLFOX4 or FOLFOX7 With Oxaliplatin in a Stop-and-Go Fashion in Advanced Colorectal Cancer--A GERCOR Study. J Clin Oncol 2006 24: 394-400

6. FOLFOX seguido por FOLFIRI o viceversa son equivalentes - GERCOR

- Tournigand C, André T, Achille E, et al: FOLFIRI followed by FOLFOX6 or the reverse sequence in advanced colorectal cancer: A randomized GERCOR study. J Clin Oncol 22: 229-237, 2004

BEVACIZUMAB

Fecha: 10/2009

1. IFL + BEVACIZUMAB EN PRIMERA LÍNEA - IFL-BeV

- Hurwitz H, Fehrenbacher L, Novotny W, et al. Bevacizumab plus Irinotecan, Fluorouracil, and Leucovorin for Metastatic Colorectal Cancer. N Engl J Med 2004 350: 2335-2342

2. FOLFIRI + BEVACIZUMAB - PACCE

- Hecht JR, Mitchell E, Chidiac T, et al. A Randomized Phase IIIB Trial of Chemotherapy, Bevacizumab, and Panitumumab Compared With Chemotherapy and Bevacizumab Alone for Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol 2009 27: 672-680.


Paulo Hoff del Hospital Sirio Libanés de Sao Paulo impartió una charla bastante educativa que la resumí en mi blog. También fue educativa la sesión educativa del ESMO 2008 en Estocolmo sobre terapia secuencial versus combinada en cáncer de colon y recto metastásico.

Altamente relevante para el uso del Cetuximab en cáncer colorrectal, está el análisis de subgrupo del CRYSTAL en el que se estableció que este agente sólo funciona en pacientes que tienen K-RAS no mutado (ESMO Oncology Highlights - 2008 - punto 3)